而據全國自殺防治中心統計，15至24歲為青少年自殺的主要族群；14歲以下兒童自殺的人數近年有顯著成長，2017年之前只有個位數，但在2018年突破十位數，更在2020年翻倍至21人。在自殺粗死亡率12至17歲及15至24歲年齡層的自殺粗死亡率逐年上升。
在討論自傷(殺)之前，我們可以先來談談自傷(殺)可約略分為自我傷害、自殺意念、自殺企圖三種行為樣態，以下列表格簡介之:
在台灣，兒青個案通報模式，大部分是由學校啟動並連繫社政端，如各地方政府衛生局，依嚴重程度評估，會有相關的專業人員(如關懷訪視員、心衛社工等)致電或到家關切與訪問，但根據文獻與臨床通報個案的觀察上，自傷(殺)的原因往往涉及了多種複雜因素，筆者就以生理－心理－社會模式(BIO-PSYCHO-SOCIAL MODEL)交互論的方式簡述之；
社會-環境因素
筆者在實務工作現場、被通報的兒青個案身上，最容易觀察到社會-環境結構性因素，一般如人際問題、學業適應、同儕衝突與誤會、親子關係不佳、家庭氣氛低落等等。嚴重狀況如被同學、師長帶頭霸凌欺壓(或是網路言語、文字霸凌)、面臨重大壓力事件而有創傷反應等等，都會導致孩子萌生自傷的念頭，甚至是有執行自傷(殺)的行為。
實務經驗也告訴我，孩子們的「主觀心理感受」比起實際上看到的狀況更為重要，眼見不一定為憑。在評估歷程中，專業人員常會詢問關於個案的人際關係、進一步釐清社會支持系統等訊息，一般認為「人際支持低落」的兒青具有更高的自傷(殺)風險。特別值得注意的是，實務工作上發現即便個案周遭有足夠的人際支持，但仍被通報為自傷(殺)之個案也不為少數。
孩子們常有個共同點，自己的感受「無法被傾聽、承接」，「痛苦和情緒無法抒發」，如果對於累積的情緒又缺乏良好的「因應方式」、「被愛與歸屬感的需求無法被滿足」常常就會發生意外與憾事。但筆者也發現，現實社會上的人際受挫，也會讓這些孩子退回到虛擬網路世界上，於是又會衍生出更多其它複雜的問題。
兒青個案通常還未脫離家庭生活，除了上課之外多是與家人互動，而很多通報個案的家長，往往沒有察覺孩子的異狀和跡象，等到出事或有吹哨者提醒之後(通常是老師)，常常也是一頭霧水，筆者寫到這並非要指責家長失職，而是特別想提醒家長們，是否在平日互動時，未注意而忽略了孩子曾經求救的訊號。
生理-器質因素
兒童青少年正處於大腦發育階段，沒有去思考自傷(殺)的後果，往往只想趕快結束「不舒服」的狀態。目前已知的自殺(傷)行為所牽涉的生物層面相很廣，有關生物層面與自殺的研究報告指出，自殺行為的產生與人體的壓力反應系統（fight or flight 戰或逃），以及內分泌系統 - 神經傳導物質( neurotransmitter )，如多巴胺、血清素，皮質醇等有關。
而當人們面對壓力的時候，會有大量的荷爾蒙分泌，這些化學物質就會進而改變腦部的功能，往往容易造成情緒起伏大、容易出現激烈或是衝動控制不佳的行為，但如果已經嚴重影響到生活和職業功能，像是已無法出門上課、上學或是工作，筆者建議親友可以進一步協助當事人尋求精神醫療的諮詢與協助。
心理因素
根據文獻指出，有六至七成的精神疾病，初發時間或可以觀察到的sign(徵象)都在12-18歲的兒童－青少年時期被發現，隨著時間進而發展成現在廣為人熟知的思覺失調症(schizophrenia)、焦慮症(Anxiety Disorder)，重度憂鬱症(Major Depressive Disorder)等心理疾患。假若兒童、青少年個案有先天脆弱因素影響(如潛在精神病遺傳基因)，同時曝露在高壓的社會環境(高風險因子)，交互影響產生精神疾病(或稱心理疾患)，就可能因為一時症狀的干擾(如幻聽、嚴重的負面思考等)，又未有積極的處遇與治療，或是缺乏病識感(insight)、家長或師長的心理衛教資訊不足，孩子就有高風險執行自殺(傷)行為。而過去的研究中，大部分因遭逢心理疾患困擾的個案，同時接受精神醫療與心理治療(心理諮商)的介入和處遇，雙管齊下的模式對於個案的幫助最大，效果也較為顯著，對於心理疾患的預後也較佳。
據公視新聞網的報導中指出，在2021年監察委員范巽綠、林郁容、紀惠容、蘇麗瓊等4人立案調查，青少年自殺率連續20年攀升，並指出2018至2019年學生自殺身亡個案當中，有近7成個案未曾尋求校內輔導資源。12-24歲原本是該成長、茁壯的年紀，卻因為錯失時機，或未主動求助專業人員而造成不可逆之憾事。
期許大眾能一起回歸生命的本質，關注兒童與青少年的心理狀態，對於求救訊息不漏接，讓孩子擺脫哀愁、持續綻放青春的原色，與本該有的美麗!
最後，筆者也想對正在和生活搏鬥，和生命對抗，活得很累甚至萬念俱灰的你／妳說幾句話:
「那不是你的錯!」
「不要放棄，讓我們再試試看!」
「我知道真的不容易，但至少讓我們陪你走過這段路，好嗎?」
「我們都是世界上最好的那個。」
部分資料來源:
- 衛福部網站
- 全國自殺防治中心
- 公視新聞網 (https://news.pts.org.tw/article/598507)
